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帕金森药物进入“蜜月期”?可考虑DBS手术_遨游vpn

更新时间:2018-02-09 14:33点击数:文字大小:
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  广州日报讯(全媒体记者伍仞通讯员黄月星)帕金森病的典型症状是患者不能自我控制地震颤、身体僵直和面无表情。对患者来说,生活自理困难重重,对家属来说,照料帕金森患者负担也很沉重。

  2005年,我国流行病学调查显示:帕金森病年发生率为100~300/10万。其中65岁以上的人群患病率高达1.7%。病理性步态是帕金森病患者的临床特征性表现之一,其中最具致残性的病理步态是冻结步态。冻结步态可发生于临床各期,中晚期更为常见,由于发病机制不详,部分患者对药物不敏感,晚期治疗困难。

  65岁的廖伯正是如此。他患上帕金森病十余年,近一年来症状明显加重,出现了令人烦恼的“冻结步态”。走着走着,廖伯突然就会在半路上“卡壳”定住,迈不开步子,令廖伯时时处于跌倒的危险状态,家人十分焦虑。

  帕金森病药物有“蜜月期”

  广州市第一人民医院神经内科副主任医师李蒙燕介绍,帕金森病是一种临床常见的神经变性病,发病机制现在还不明确,但早期接受正规的治疗对于提高生活质量至关重要。

  “药物治疗是帕金森病早期的首选手段,左旋多巴类药物是治疗帕金森病的金标准。”李蒙燕介绍,但药物治疗并不能使患者的症状得到长久缓解,药物疗效较好的阶段(即“蜜月期”)一般只有3~5年,当“蜜月期”过后,药物疗效逐渐下降,不少患者开始出现“运动并发症”,如开关现象、冻结步态症状。还会出现“剂末现象”,即药效的持续时间缩短,上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前。另一方面表现为“异动症”,即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。

  像廖伯这样的情况,走路起步时或者行走过程中突然的、不可预期的步态中止,尤其容易在转弯或者经过狭窄过道时出现,感觉脚像黏在地板上或被地板吸住,抬脚迈步非常困难,容易跌倒损伤,严重时完全不能行走,生活质量受到很大影响。

  “蜜月期”后可考虑DBS

  广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺介绍,帕金森患者度过药物“蜜月期”后,在药物调整作用不大的情况下,可以考虑进行脑深部电刺激手术(DBS),大多数患者可以明显改善症状,但是要符合DBS的术前指征。DBS是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极,通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元,从而起到电子药物治病的作用,可以治疗帕金森病、原发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。

  哪些患者可以进行DBS手术?

  (1)首先必须明确诊断为原发性帕金森病;

  (2)对左旋多巴类药物治疗有效果,经过完整的药物治疗后,症状无法再控制或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善;

  (3)没有严重认知和精神障碍,能在手术中配合,并在术后能按时随访;

  (4)患者还需要完成美多芭冲击试验模拟手术效果、神经精神量表的评估、影像学、麻醉、康复科的评估。

  DBS术后需回院调控半年

  廖伯在经过前期神经内科、神经外科等多部门的术前评估后,如期完成DBS手术。后期,患者如期返回医院进行DBS开机神经调控。廖伯根据医生的嘱咐,在前一晚8时以后停服了所有的抗帕金森药物。“我们与调控工程师给患者选择了合适的刺激靶点及电压,廖伯在未服用任何抗帕金森药物的情况下,可以‘自由’的走起来了。”

  由于机器也需要和人脑进行“磨合”,整个神经调控过程还需要半年左右时间,廖伯需要每月回院一次进行神经调控和口服药物的调整。

  曹志恺介绍,DBS手术作为抗帕金森药物治疗的一个补充,对改善部分中晚期患者的生活质量起到积极有效的作用。 【遨游vpn】

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